Les matériaux utilisés pour concevoir les prothèses dentaires se sont améliorés dans les dernières années. En effet, elles sont d’une qualité jusqu’ici inégalée grâce au développement de technologies de pointe. Ainsi, les nouveaux matériaux des prothèses dentaires apportent confort et solidité tout en présentant un aspect très esthétique et naturel. Nouveaux matériaux pour prothèses dentaires amovibles Ce qui n’a pas changé dans les prothèses dentaires actuelles, c’est le grand soin que le denturologiste prend à les fabriquer. Les matériaux pour prothèses dentaires d’aujourd’hui permettent au denturologiste de fournir des produits de qualité à ses patients. Les prothèses dentaires amovibles, souvent appelées dentiers, sont donc véritablement adaptées à la bouche, aux besoins et aux goûts des patients. Des dents en résine d’acrylique Les dents des prothèses dentaires actuelles sont fabriquées principalement à partir d’une résine d’acrylique composite. Avec ce matériau, le denturologiste façonne de nouvelles dents au goût du patient et qui sont parfaitement harmonisées à sa bouche! En plus, leur apparence est très naturelle. La résine d’acrylique permet également d’éviter les désavantages des dents en porcelaine. Pas étonnant que l’utilisation de ces dernières soit de plus en plus rare! En effet, elles abîment les dents naturelles restantes puisqu’elles sont plus solides. En s’usant moins rapidement que les dents naturelles, les dents en porcelaine peuvent causer de la résorption osseuse. Le patient peut alors se retrouver avec des problèmes au niveau de la mâchoire, ce que prévient les dents en résine d’acrylique. De plus, ces dernières, par leur processus de création, empêchent l’accumulation de salive dans la dent prothèse. On évite alors l’apparition d’un cercle noir ineffaçable, ce qui n’est pas le cas des dents en porcelaine! Des gencives et un palais en acrylique Le matériau utilisé pour donner une apparence naturelle et réaliste aux gencives de la prothèse dentaire est l’acrylique. Pour imiter la couleur de la bouche, on y ajoute même une teinte de rose! Ce matériau pour prothèses dentaires reproduit aussi fidèlement les irrégularités présentes sur le palais du patient. À partir de moulage réalisé directement dans la bouche de ce dernier, l’acrylique est par la suite coulé dans un moule final, puis poli. Ce procédé crée une prothèse dentaire parfaitement ajustée, très solide et d’une brillance inégalée. Aujourd’hui, les denturologistes privilégient des matériaux plus efficaces et plus agréables pour le patient pendant tout le processus de fabrication des prothèses dentaires. La prise d’empreintes est donc également plus rapide et plus confortable! Matériaux solides pour la fabrication des implants dentaires Les implants dentaires qui soutiennent les prothèses bénéficient également des avancées dans les matériaux. Généralement fabriqués d’un métal nommé titane, les implants d’aujourd’hui peuvent également être réalisés en zircone. Le titane Le titane demeure un excellent métal pour une fabrication adéquate des implants dentaires. En effet, il est biocompatible, s’intègre parfaitement aux os de la mâchoire et, dans des conditions optimales, ne cause pas de rejet. Résistant et léger, le titane convient alors à merveille pour les implants dentaires! Ce matériau assure aussi une bonne longévité. La zircone La zircone présente également les particularités du titane, tout en étant encore plus résistante. Pourtant, l’intérêt de ce matériau réside surtout dans sa couleur il est blanc, comme les dents! La zircone offre ainsi un aspect esthétique très intéressant, car elle assure une parfaite imitation de la racine de la dent. Cependant, certaines de ses caractéristiques rendent ce matériau moins performant que le titane pour la fabrication d’implants dentaires. On l’utilise alors pour la création des composantes qui lient les prothèses et les implants dentaires notamment. L’innovation au service de la qualité Ainsi, les matériaux utilisés pour produire et fabriquer les prothèses dentaires actuelles, amovibles ou sur implants dentaires, sont à la fine pointe de la technologie. Cela assure ainsi le confort, la solidité et l’esthétisme de la prothèse dentaire. Le savoir-faire de votre denturologiste et ses connaissances sur ces matériaux vous permettent de bénéficier d’une solution parfaitement adaptée à vos besoins personnels. Pour en apprendre davantage sur la différence entre une prothèse amovible et des implants dentaires, téléchargez gratuitement notre tableau comparatif des différents types de prothèses dentaires. Note L’installation d’implants dentaires requiert une chirurgie. Seul un dentiste peut pratiquer cette opération.
CCAM/ codes des actes de prothèse amovible. Pose de prothèse dentaire amovible. A droit à un appareil de prothèse dentaire amovible, tout bénéficiaire qui
Tous les documents du cabinet dentaire
Nosprothèses totales et partielles (définitives ou provisoires) sont réalisées en utilisant toutes les dents de la gamme Ivoclar Vivadent ainsi que le système IVOBASE: IVOBASE est un système de précision pour polymériser de façon automatique les résines présentées en capsules pré-dosées. Le mélange est constant et précis. Le flux du mélange est constant et compense le
POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DEFINITIVE A CHASSIS METALLIQUE Classement CCAM – Codes HBLD026 – HBLD027 – HBLD029 Avril 2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 5593 74 00 –rs-naetf./ N°SIRET 180 092 041 00011 – Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 – Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé enavril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 55 93 74 00 ÓHaute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 2 -L’EQUIPE Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 3 - SYTN HESE Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique INTRODUCTION L’évaluation des actes suivants Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 4 dents » ; Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 à 8 dents » ; Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 à 13 dents », a été demandée par la CNAMTS, en vue de leur inscription à la liste d’actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. La prothèse partielle amovible est un moyen de répondre à plusieurs objectifs rétablir la fonction mastication et phonation, rétablir l’esthétique et la dimension verticale d’occlusion, assurer la pérennité des dents restantes en les stabilisant, en les empêchant de migrer et de subir des surcharges occlusales, retrouver des rapports interarcades équilibrés. Les étapes de réalisations prothétiques succèdent à la phase préliminaire de traitement des pathologies et de la préparation des structures anatomiques destinées à améliorer l’intégration et le pronostic de la prothèse. La fonction du châssis est de supporter les dents prothétiques, ainsi que le matériau polymérique destiné à remplacer le volume ostéo-muqueux parodontal disparu avec les dents. Ce châssis doit donc par sa stabilité autoriser une fonction maximale des unités triturantes, tout en répartissant harmonieusement les forces masticatoires à l’ensemble des structures restantes. - Pathologie et population concernée - données épidémiologiques en France, le nombre moyen de dents absentes dans la tranche d’âge 65-74 ans était de 16,9 dents en 1995 OMS. Une enquête de la CPAM en 2005 a montré que les besoins en soins prothétiques des personnes âgées dépendantes n’étaient pas pris en compte. Ainsi, selon les critères d’attribution des appareillages de la Sécurité sociale, 59 % des personnes institutionnalisées ont besoin d’au moins une prothèse partielle, et le besoin de soins prothétiques passe à 77 % si l’on intègre les appareils existants inadaptés ; - gravité la perte des dents entraîne une réducti on de l’efficacité masticatoire et un changement des habitudes alimentaires. La malnutrition peut affecter 5 à 10 % des personnes âgées maintenues à domicile, et 30 à 60 % de la pop ulation institutionnalisée. Plusieurs rapports soulignent l’altération de la qualité de v ie chez les édentés avec des troubles fonctionnels capacité masticatoire et élocution, ainsi que des conséquences psychosociales ; - des facteurs socio-économiques et géographiques ont une influence sur l’édentement des populations OMS. En France, des travaux du CREDES en 2002 ont souligné que l’accès aux soins dentaires était insuffisant chez les personnes précaires les 45-54 ans en situation de précarité déclaraient en moyenne 7 dents non remplacées de plus que la population générale, et la proportion de personnes déclarant ne pas avoir de prothèses était 4 fois supérieure à la population générale. -Prise en charge de l’acte en France d’un appareil de l’acte équivalent appareillage prothèse dentaire adjointe sur plaque base en matière plastique, en supplément plaque base métallique d’un édentement de 1 à 3 dents, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 dents » est inscrit à la NGAP. -Nomenclatures étrangères l’acte est inscrit dans les nomenclatures belges, américaines et australiennes. MÉTHODE La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 4 -Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique groupe de travail. Une recherche documentaire sur la période août 2005/sans limite de temps a été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales Medline, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse et HTA e Quarante-cinq documents ont été retenus, dont 23 ont été analysés. RÉSULTATS Littérature analysée Indications intercalaire, plus particulièrement de longue portée et édentement édentement terminal postérieur, quand les solutions prothétiques fixées et/ou les solutions implantaires ne sont pas envisageables pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques. Efficacité - masticatoire et nutrition capacité no faç’unere délio emaeillaptrsè e pnethrortpo’u d el significative l’efficacité masticatoire et le ressenti subjectif de cette efficacité 1 étude étude rétrospective et 1 étude prospective n = 118, ainsi que certaines valeurs subjectives telles que l’appréciation du goût, de la consistance des aliments, la facilité de mastication 1 étude prospective n = 198 ; ces dernières valeurs ainsi que les nutriments absorbés sont significativement supérieurs pour les porteurs de prothèses partielles, par rapport aux individus dont les dents manquantes ne sont pas remplacées étude prospective n = 123 ; - du patient satisfactionla satisfaction des patients âgés porteurs de prothèses amovibles augmente quand des paires de dents en occlusionunits occlusaux sont rajoutées 1 étude rétrospective. L’âge, l’état de santé, une expérience ou non antérieure de port de prothèse, l’existence d’une prothèse antagoniste influencent significativement le degré de satisfaction 1 étude rétrospective. La satisfaction a été également évaluée en considérant le pourcentage de patients ne portant pas leur prothèse ; ce pourcentage selon les études était estimé entre 5% et 12%2 études rétrospectives et 1 étude prospective. Sécurité et complications -caries et parodonte 1 étude rétrospective n = 34 n’a pas mis en évidence un risque accru de caries sur les surfaces en contact avec la prothèse ; toutefois dans cette étude, l’hygiène orale et le suivi du patient étaient optimum, et donc l’accumulation de plaque au contact de la prothèse minimum. Une étude rétrospective n = 137 montrait quelques différences dans les index parodontaux, mais cliniquement non significatifs. Deux études longitudinales n 53 ne = montraient pas de modifications significatives dans les paramètres parodontaux. Des résultats moins favorables étaient observés dans 1 étude rétrospective n = 188, mais s’expliquaient par une population âgée, plus vulnérable aux maladies dégénératives, et moins apte à prendre soin de ses prothèses. Le statut parodontal à long terme des dents piliers peut être obtenu avec un bon contrôle de la plaque par le patient, et une maintenance adéquate avec contrôles réguliers et corrections prothétiques quand nécessaires 2 revues ; -autres complications - retraitement des dents piliers, attachements, aju stage de la prothèse, fracture, voire remplacement ont été rapportés 2 études prospectiv es, n = 778. Il est admis que des changements buccaux et des dommages prothétiques su rviennent avec le temps. Ces modifications doivent être contrôlées par un suivi régulier du patient, 1 à 2 fois par an, pour procéder aux traitements prothétiques correcteurs e t autres procédures thérapeutiques nécessaires ; plusieurs cas d’ingestion accidentelle de prothèses partielles ont été rapportés dans la -littérature 4 études de cas ; - des réactions tissulaires allergiques aux métaux ont été rapportées dermatite pruritique généralisée avec érythème intraoral lié à une allergie au chrome 1 cas ; lésions ulcératives du Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 5 -Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique palais associées au port de châssis prothétiques en nickel-chrome, pour la plupart affectés par la corrosion 6 cas. Des modifications tissulaires sous les bases de prothèses métalliques avec changements dans la structure de l’épithélium ont été observées 2 études de cas. Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique Aucune donnée concernant l’impact du port de prothèses à châssis métallique sur la population n’a été identifiée. Avis du groupe de travail Indications le groupe de travail souligne que la prothèse partielle à châssis métallique est indiquée après avoir évalué l’état parodontal, la répartition des dents sur l’arcade et l’étendue de l’édentation. Sécurité pour minimiser les complications, il ressort qu’il est préférable de voir le patient 2 fois par an. Le groupe souligne que les prothèses, de par leur conception, ne doivent pas pouvoir être ingérées. Les ingestions demeurent donc anecdotiques. D’autre part, le nickel n’est plus utilisé comme matériau. Le groupe de travail est favorable à l’inscription des libellés à la CCAM. CONCLUSION La pose d’une prothèse amovible partielle à châssis métallique présente un intérêt thérapeutique en améliorant l’efficacité masticatoire, la satisfaction et l’amélioration de la nutrition des patients édentés. Ces prothèses trouvent leurs indications dans les c as où, pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques, les solutions prothétiques fixes ou implanto-portées ne peuvent être envisagées. Aucune donnée concernant l’impact du port des prothèses sur la population n’a été identifiée. Eu égard à la gravité de la pathologie et à ses conséquences sur la santé et la qualité de vie, à la prévalence de l’édentement partiel plus particulièrement marqué dans certaines populations âgées et défavorisées, le Service attendu peut être considéré comme suffisant. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes pr - 6 -ofessionnels/Avril 2006
définitif prothèse amovible definitive a chassis metallique
